2012年11月26日 星期一
惱人的天旋地轉，談暈眩
惱人的天旋地轉，談暈眩
感冒頭兩天很慘，不但ㄧ直擰鼻子，還意識不清地上課、上班，有時還會莫名奇妙恐慌，我想感冒病原菌已經進化到影響人的心理了！不過感冒過後也沒多好，每天頭暈、天旋地轉的，連刮痧、Cephadol都用上了也是沒用，撐了一星期後，我投降了，乖乖地向老闆報到。
老闆說是感冒引起的內耳不平衡，需要一段時間調養。
講到內耳不平衡的暈眩，就會聯想到梅尼爾氏症(Meniere's Disease)，這是依法國醫師梅尼爾來命名，是他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖，發現平衡器官(內耳迷路)有異常病理改變，壓力增大，循環障礙，從而揭開了眩暈的由來。梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，有過量的液體積蓄在迷路內，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一，最常發生在30至50歲的成年人。本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈、耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。
當然不是眩暈就等於梅尼爾氏症。舉凡內耳耳石脫位、梅尼爾氏症、前庭神經炎或突發性耳聾等疾病，都會造成暈眩不適。內耳耳石脫位所造成的暈眩，發作時間短，且與頭姿勢改變有關，如民眾躺下突然坐起地瞬間，會伴隨頭暈、想吐，持續30秒，但不到一分鐘症狀會自己消失，且不會影響聽力，臨床治療上則是利用耳石復位術，讓石頭回到原來的位置固定，避免石子到處飄動，進而改善暈眩不適。梅尼爾氏症所引起的暈眩不適，發作時間不定，一般是4-5小時，有時則長達半天到1-2天，患者除感到天旋地轉外，還有噁心、嘔吐等不適，且少部分人還會拉肚子，加上疾病會伴隨耳鳴，且讓聽力惡化，如很嚴重，每隔幾天就會大發作一次，且目前成因還未有定論。前庭神經炎造成的眩暈，病患通常會在感冒完後隔幾天發作，症狀類似梅尼爾氏症，亦有天旋地轉感覺、噁心、嘔吐，且持續時間長，有時長達一、兩周，常會造成病人暈到無法走路，但卻不會影響聽力，推估其因病毒感染引起，治療則採支持性療法，即透過身體自癒，另亦會透過給予前庭抑制劑口服藥，針對症狀來減輕急性暈眩不適。(資料來源：台灣新生報，國泰醫院耳鼻喉科羅師宏醫師) 這些多為末梢性的眩暈，另外還有中樞性眩暈(椎基底動脈循環不全症)，這種就多為漸近性和持續性的發作、發作時間有時常長達數月、較少激烈的天旋地轉、頭部姿勢變動並不會使眩暈加劇且患耳朝下時反而較不會眩暈。
暈眩雖然不是致命疾病，但是發作的時候突然，天旋地轉、昏天暗地，讓患者每天無精打采、心驚膽跳，若是發生在老人家，還得擔心跌倒等意外。若是不趕快治療，最嚴重可能會引起耳聾等其他併發症，另外梅尼爾氏症也容易頭痛、偏頭痛。
暈眩的藥物治療主要有下列幾類：
1. 血液循環促進劑：
為眩暈病患多由於血管循環不良引起的，所以常使用血管擴張劑來治療眩暈，包括改善末梢循環的Nicametate(Euclidan)、銀杏(Gingko)。還有Flunarizine(Sibelium)，能夠防止鈣離子進入血管的平滑肌，抑制血管收縮促進血管擴張。
2. 神經賦活劑：
Alinamin F(活性vitamin B1)、Methylcobal(vitamin B12)，有神經修復、維護神經系統之效。
3. 前庭暈眩抑制劑：
急性期使用，如Diphenidol(Cephadol)，具有輕微之antimuscarinic，antihistamine之效。Betahistine(Merislon)能夠擴張血管，增加腦與迷路的血液循環，糾正內耳血管痙攣，減輕迷路積水。抗組織胺Meclizine(Bonamine)，治療動暈。
4. 其它：
鎮靜劑有Valium、librium和Serenal等。或是一些抗焦慮藥以控制身心症。利尿劑(chlorothiazide)為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作，但唯需持續用藥四個月才能見效。Acetaminophen(Scanol)可以舒緩緊張，緩解疼痛。
眩暈患者在飲食上要注意：
1. 避免吃太鹹或太甜之食物，因為會造成內耳液體壓力之波動。
2. 避免吃含咖啡因之飲料與食物(如：咖啡、濃茶、巧克力)
3. 節制酒精之飲用，因酒精也會改變內耳液體壓力之波動。
4. 每天之飲食和喝水必須規則均衡，宜多攝取新鮮之疏菜水果及全麥食物。
5. 避免食用的乳製品、蕃茄、巧克力、柑橘類等，因為這些含有酪胺酸(Tyrosine)，經過身體代謝會轉換成多巴胺(dopamine)和血清素(serotonin)造成血管收縮，使血液供應不良，造成平衡失調。
因為眩暈症狀或降低日常生活活動品質等不良後果，因此必須常做運動來防止這些問題，頸部上下、平行地緩慢轉動數次，在將頭部向左、向右轉45度，上下移動數次。
感冒頭兩天很慘，不但ㄧ直擰鼻子，還意識不清地上課、上班，有時還會莫名奇妙恐慌，我想感冒病原菌已經進化到影響人的心理了！不過感冒過後也沒多好，每天頭暈、天旋地轉的，連刮痧、Cephadol都用上了也是沒用，撐了一星期後，我投降了，乖乖地向老闆報到。
老闆說是感冒引起的內耳不平衡，需要一段時間調養。
講到內耳不平衡的暈眩，就會聯想到梅尼爾氏症(Meniere's Disease)，這是依法國醫師梅尼爾來命名，是他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖，發現平衡器官(內耳迷路)有異常病理改變，壓力增大，循環障礙，從而揭開了眩暈的由來。梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，有過量的液體積蓄在迷路內，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一，最常發生在30至50歲的成年人。本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈、耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。
當然不是眩暈就等於梅尼爾氏症。舉凡內耳耳石脫位、梅尼爾氏症、前庭神經炎或突發性耳聾等疾病，都會造成暈眩不適。內耳耳石脫位所造成的暈眩，發作時間短，且與頭姿勢改變有關，如民眾躺下突然坐起地瞬間，會伴隨頭暈、想吐，持續30秒，但不到一分鐘症狀會自己消失，且不會影響聽力，臨床治療上則是利用耳石復位術，讓石頭回到原來的位置固定，避免石子到處飄動，進而改善暈眩不適。梅尼爾氏症所引起的暈眩不適，發作時間不定，一般是4-5小時，有時則長達半天到1-2天，患者除感到天旋地轉外，還有噁心、嘔吐等不適，且少部分人還會拉肚子，加上疾病會伴隨耳鳴，且讓聽力惡化，如很嚴重，每隔幾天就會大發作一次，且目前成因還未有定論。前庭神經炎造成的眩暈，病患通常會在感冒完後隔幾天發作，症狀類似梅尼爾氏症，亦有天旋地轉感覺、噁心、嘔吐，且持續時間長，有時長達一、兩周，常會造成病人暈到無法走路，但卻不會影響聽力，推估其因病毒感染引起，治療則採支持性療法，即透過身體自癒，另亦會透過給予前庭抑制劑口服藥，針對症狀來減輕急性暈眩不適。(資料來源：台灣新生報，國泰醫院耳鼻喉科羅師宏醫師) 這些多為末梢性的眩暈，另外還有中樞性眩暈(椎基底動脈循環不全症)，這種就多為漸近性和持續性的發作、發作時間有時常長達數月、較少激烈的天旋地轉、頭部姿勢變動並不會使眩暈加劇且患耳朝下時反而較不會眩暈。
暈眩雖然不是致命疾病，但是發作的時候突然，天旋地轉、昏天暗地，讓患者每天無精打采、心驚膽跳，若是發生在老人家，還得擔心跌倒等意外。若是不趕快治療，最嚴重可能會引起耳聾等其他併發症，另外梅尼爾氏症也容易頭痛、偏頭痛。
暈眩的藥物治療主要有下列幾類：
1. 血液循環促進劑：
為眩暈病患多由於血管循環不良引起的，所以常使用血管擴張劑來治療眩暈，包括改善末梢循環的Nicametate(Euclidan)、銀杏(Gingko)。還有Flunarizine(Sibelium)，能夠防止鈣離子進入血管的平滑肌，抑制血管收縮促進血管擴張。
2. 神經賦活劑：
Alinamin F(活性vitamin B1)、Methylcobal(vitamin B12)，有神經修復、維護神經系統之效。
3. 前庭暈眩抑制劑：
急性期使用，如Diphenidol(Cephadol)，具有輕微之antimuscarinic，antihistamine之效。Betahistine(Merislon)能夠擴張血管，增加腦與迷路的血液循環，糾正內耳血管痙攣，減輕迷路積水。抗組織胺Meclizine(Bonamine)，治療動暈。
4. 其它：
鎮靜劑有Valium、librium和Serenal等。或是一些抗焦慮藥以控制身心症。利尿劑(chlorothiazide)為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作，但唯需持續用藥四個月才能見效。Acetaminophen(Scanol)可以舒緩緊張，緩解疼痛。
眩暈患者在飲食上要注意：
1. 避免吃太鹹或太甜之食物，因為會造成內耳液體壓力之波動。
2. 避免吃含咖啡因之飲料與食物(如：咖啡、濃茶、巧克力)
3. 節制酒精之飲用，因酒精也會改變內耳液體壓力之波動。
4. 每天之飲食和喝水必須規則均衡，宜多攝取新鮮之疏菜水果及全麥食物。
5. 避免食用的乳製品、蕃茄、巧克力、柑橘類等，因為這些含有酪胺酸(Tyrosine)，經過身體代謝會轉換成多巴胺(dopamine)和血清素(serotonin)造成血管收縮，使血液供應不良，造成平衡失調。
因為眩暈症狀或降低日常生活活動品質等不良後果，因此必須常做運動來防止這些問題，頸部上下、平行地緩慢轉動數次，在將頭部向左、向右轉45度，上下移動數次。
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